فكر مي‌كنيد فشار خون طبيعي داريد؟ دوباره فكر كنيد
فشار خون ايده‌آل (سطح ۱۲۰ ميلي‌متر جيوه براي فشار سيستوليك، عدد بيشتر) كه مردم براي دستيابي و حفظ آن تشويق مي‌شوند، به‌وسيله‌ي يك مطالعه‌ي طولاني‌مدت چندقومي از بزرگسالان به ظاهر سالم مورد ترديد واقع شده است. مطالعه‌ي مذكور كه در ماه جون در مجله‌ي JAMA Cardiology منتشر شد، نشان مي‌داد وقتي فشار خون سيستوليك به بالاي ۹۰ ميلي‌متر مي‌رسد، خطر وارد آمدن آسيب به سرخرگ‌هاي كرونري نيز همراه‌با آن افزايش مي‌يابد. فشار خون سيستوليك نشان‌دهنده‌ي فشار درون سرخرگ‌ها هنگام پمپاژ قلب است (درمقابل، فشار خون دياستوليك، عدد كمتر، فشار درون سرخرگ‌ها هنگام استراحت قلب است).
از دهه‌ي ۱۹۴۰، پژوهشگران قلب و عروق شواهدي را ارائه دادند كه نشان مي‌داد آمريكايي‌ها در جامعه‌اي زندگي مي‌كنند كه در آن خطر ابتلا به بيماري قلبي و مرگ براثر آن به‌طور نامتناسبي بالا است. اگرچه پيشرفت‌هاي قابل‌توجهي در زمينه‌هايي نظير كاهش چشمگير مصرف سيگار و كاهش سطح كلسترول حاصل شده است، بيماري قلبي آرتريواسكلروتيك همچنان موجب مرگ زودهنگام افراد زيادي در اين كشور مي‌شود. اگر به‌خاطر پيشرفت‌هاي درماني مانند داروهاي ضدفشار خون، استاتين‌هاي كاهش‌دهنده‌ي كلسترول و جراحي قلب باز براي باي‌پس سرخرگ‌هاي دچار گرفتگي نبود، اميد به زندگي براي بسياري از افراد بسيار بدتر بود.
اما تصوير كلي نشان مي‌دهد كه هنوز راه زيادي در پيش داريم. براي مثال، همان‌طور كه مردم چاق‌تر مي‌شوند، دو عامل خطر مهم بيماري قلبي (ديابت نوع ۲ و فشار خون بالا) همراه‌با افزايش وزن ظاهر مي‌شوند. هرچند داروهايي براي درمان هر دو وضعيت وجود دارد، اما چرا براي تغيير خطراتي كه تحت كنترل شخصي بيشتر افراد قرار دارد، به قرص‌هايي متوسل شويم كه داراي عوارض جانبي ناخواسته‌اي هستند؟
همان‌طور كه در مطالعه نشان داده شده است، حتي سطوحي از فشار خون كه به‌طوركلي طبيعي درانديشه متخصصين گرفته مي‌شود، ازانديشه متخصصين خطر ابتلا به بيماري قلبي آرتريواسكلروتيك ممكن است تاچهار برابر بيش از خطري باشد كه افراد داراي فشار خوني كه ازانديشه متخصصين فيزيولوژيكي ايده‌آل درانديشه متخصصين گرفته مي‌شود، با آن مواجه هستند.
مدت‌ها است كه متخصصان قلب مي‌دانند مردم در جوامع سنتي غيرصنعتي معمولا در كل طول زندگي فشار خون سيستوليك خود را در محدوده‌ي ۹۰ حفظ مي‌كنند و برخلاف آمريكايي‌هاي معمولي، فشار خون آن‌ها با افزايش سن، افزايش نمي‌يابد. به‌انديشه متخصصين مي‌رسد شيوع بالاي فشار خون بالا در ميان جوامع صنعتي حاصل سبك زندگي بي‌تحرك و رژيم‌هاي غذايي سرشار از كربوهيدرات و سديم باشد كه منجر به سخت شدن و تنگ شدن سرخرگ‌ها شده و موجب فشار خون بالا مي‌شود.
مطالعه‌ي جديد تحت هدايت دكتر سيموس پي ولتون متخصص قلب و عروق و اپيدميولوژيست مركز پيشگيري از بيماري‌هاي قلبي‌عروقي سيكارون جانز هاپكينز انجام شده است. در اين مطالعه، گروهي متشكل از ۱٫۴۵۷ مرد و زن ميانسال كه در آغاز هيچ بيماري عروقي آرتريواسكلروتيك و عامل خطر شناخته‌شده‌اي نداشتند، به‌مدت ۱۴/۵ سال مورد پيگيري قرار گرفتند.
با افزايش سن شركت‌كنندگان، عوامل خطر بيماري قلبي همراه‌با رسوب كلسيم در عروق كرونري و رويدادهاي قلبي نظير حملات قلبي و سكته افزايش پيدا كرد. پژوهشگران روي افزايش فشار خون سيستوليك همگام با افزايش سن تمركز كردند و داده‌ها را براي عوامل خطر ديگر تصحيح كردند. آن‌ها دريافتند كه به‌ازاي هر ۱۰ ميلي‌متر افزايش در فشار خون سيستوليك، خطر رسوب كلسيم و رويدادهاي قلبي‌عروقي نيز افزايش پيدا مي‌كرد. احتمال تجربه‌ي رويداد قلبي‌عروقي در افرادي كه داراي فشار سيستوليك ۱۲۰ تا ۱۲۹ ميلي‌متر بودند، درمقايسه‌با افراد داراي فشار ۹۰ تا ۹۹ ميلي‌متر، ۴/۵۸ برابر بيشتر بود.
با‌اين‌حال، دكتر ولتون در مصاحبه‌اي گفت درست نيست كه فقط روي استراتژي‌هاي پيشگيرانه فشار خون تمركز كنيم. به‌گفته‌ي وي، احتمال داشتن كلسترول بالا و سطوح گلوكز بالاتر در افراد داراي فشار خون بالا بيشتر است. استراتژي ايده‌ال تمركز روي تمامي عوامل خطر يعني كلسترول خون، قند خون و فشار خون است. رعايت رژيم غذايي سالم، ورزش كردن، عدم استعمال دخانيات و مصرف الكل، عوامل خطر بيماري قلبي‌عروقي را بهبود مي‌بخشد.
سطح آنچه پزشكان آن را فشار خون سيستوليك سالم درانديشه متخصصين مي‌گيرند، حدود نيم قرن درحال كاهش بوده است. در سال ۱۹۵۰، گزارشي در JAMA بيان داشت كه برچسپ زدن فشار خون سيستوليك ۱۴۰، ۱۵۰ يا ۱۶۰ با عنوان «به‌طور غيرطبيعي بالا» خصوصا با درانديشه متخصصين گرفتن سن، اختياري است. نويسندگان پيشنهاد كردند كه بالابردن سطح فشار خون قابل‌قبول براي افراد داراي سن بالاتر از ۴۰ سال منجر به كاهش در شيوع گزارش‌شده‌ي پرفشاري خون و بنابراين كاهش ترس غيرضروري درمورد فشار خون بالا مي‌شود.
آخرين توصيه‌ي مربوط به فشار خون كه در سال ۲۰۱۷ ازسوي انجمن قلب آمريكا و كالج كارديولوژي آمريكا منتشر شد، فشار خون سيستوليك ۱۲۰ ميلي‌متر را محدوده‌ي طبيعي بالا درانديشه متخصصين مي‌گيرد و ۱۳۰ ميلي‌متر و بالاتر را به‌عنوان فشار خون بالايي كه نيازمند درمان ازطريق اقدامات مربوط به سبك زندگي يا دارو است، تعريف مي‌كند.
دكتر دانيل دبليو جونز متخصص فشار خون از مركز پزشكي دانشگاه مي‌سي‌سي‌پي كه به تدوين دستورالعمل‌هاي كنوني فشار خون كمك كرده است، در مصاحبه‌اي گفت: «فشار خون طبيعي مي‌تواند در محدوده‌ي ۹۰ باشد كه فشار خون زنان جوان است قبل از اينكه سيستم عروقي آن‌ها با فشار خون بالا در طول سال‌ها آسيب ببيند. پيشگيري بايد از كودكان با رژيم غذايي كم‌نمك و ورزش منظم شروع شود و بزرگسالان بايد از افزايش وزن اجتناب كنند. به‌ندرت اتفاق مي‌افتد كه آمريكايي‌ها به سن ۷۹ سالگي برسند و فشار خون بالا نداشته باشند.»
وقتي از دكتر جونز پرسش شد كه چرا پزشكان تأكيد بيشتري روي حفظ سطح جواني فشار خون نمي‌كنند، وي پاسخ داد كه در دانشكده‌هاي پزشكي دهه‌ي ۱۹۶۰ اين مسئله يادگيري داده مي‌شد كه فشار خون بايد همگام با افزايش سن زياد شود تا خون‌رساني كافي به مغز را تضمين كند. وي گفت: «فقط در دهه‌هاي اخير اين موضوع پذيرفته شد كه درواقع براي مغز، كليه‌ها و قلب بهتر است كه با افزايش سن، فشار خون پايين حفظ شود.»
هم انديشي ها